十问帮你了解结核病防控知识
湖南桃江县第四中学发生的结核病聚集性疫情引发了社会高度关注，截止2017年11月16日，共发现29例肺结核确诊病例和5例疑似病例，另有38名学生预防性服药。11月20日，湖南省卫计委又通报了桃江县职业中专学校结核病疫情。这起学生结核病疫情受到国家卫计委的高度重视，并派相关工作人员和防治专家达到当地督导疫情处置工作。在开展了结核防治工作很多年后的今天，这种古老但可治愈疾病确再度掀起轩然大波，让大家不得不对之刮目相看，下面就由医院感染防控专业人士带领大家重新认识它并做到正确防控。
一问：什么是肺结核？
答：肺结核（pulmonary tuberculosis PTB）是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。结核分枝杆菌也可以侵入人体其他器官，但80-90％发生在肺部，统称结核病，又称痨病。结核病是目前由单一致病菌导致死亡最多的疾病，是全球关注的重大公共卫生问题之一。肺结核是我国乙类法定报告传染病，是我国法定重大传染病之一。
二问：肺结核是如何传播的？哪些人群容易发病？
答：排菌的肺结核患者是传染源，以空气传播为主，肺结核患者咳嗽、喷嚏排出的结核分枝杆菌（简称结核菌）悬浮在飞沫核中播散，健康人吸入可感染。结核菌的杀伤力和生存能力都很强大，由于生长缓慢，增殖一代需要10-20小时，因此其治疗周期也显著长于其它细菌感染。结核菌在干燥痰中可存活6-8个月，在-6℃左右可以存活4-5年，粘附在空气尘埃中的结核菌可以保持传染性8-10天。
当然，并不是接触过肺结核患者的人都会得肺结核，其中婴幼儿、青春后期、老年人发病率较高。患糖尿病、矽肺、恶性肿瘤、艾滋病等患者尤其高发。再有，在劳累和精神紧张的状态下，机体抵抗力下降，也容易得结核。临床上见到的现象就是在高考之后的入学体检或研究生入学之后的体检容易筛查出结核病。相关研究显示，每个肺结核患者一生可以传染10-15人。
三问：什么样的人是肺结核的密切接触者？
答：通常，与传染性肺结核有密切接触的人，被称为肺结核密切接触者，由于与患者的近距离接触而可能被感染上了结核菌，因此更容易发病。密切接触者应经常注意自己是不是出现长期咳嗽、咯痰的症状，一旦出现的话，应尽快到医院进行相关的检查，以免延误诊断和治疗的时机。密切接触者通常包括几类人员：
（1）与患者共同居住的家属，或密集居住空间里的共同居住的人（如民工宿舍、学生宿舍、监狱监舍等）；
（2）与患者共用办公室的同事；
（3）与患者短期在密闭空间接触的人，如长程航空飞行中与患者距离很近的人。
四问：为什么肺结核病人不要随地吐痰？
答：痰，是人体呼吸道的分泌物，正常人痰很少，只是保持呼吸道湿润而分泌的少量粘液。但在肺部患病后，如肺结核空洞形成时，肺部感染时等，黄脓痰的量就会增加，里面含大量的致病菌。肺结核病人如果随地吐痰，痰液中的结核菌排出体外被尘埃包裹形成痰液与尘埃结合后干燥的颗粒，正常人吸入含有结核菌的尘埃，可能导致肺部结核菌感染。一旦人体抵抗力下降，即可在肺部发生结核病。
肺结核病人不准随地吐痰，不等于可以把痰不吐出来而往肚内咽下去，这是一种极其不卫生的习惯，也是对身体健康特别危险的。有了痰， 最好的方法是将痰吐在卫生纸内丢入垃圾箱，也可以吐在痰盂内。这样做既不会危害自己，也不会污染环境和造成对他人的危害。
五问：从婴儿开始就接种卡介苗，为什么还会发生学生暴发疫情？
答：结核病是一个非常老的疾病，但是它的防治措施和新的工具创新不如其他的传染病。疫苗是预防传染病最有效的工具，全世界消灭天花是因为种了牛痘（天花疫苗），全世界的脊灰基本消除了是因为吃糖丸。卡介苗就是一种预防结核病的疫苗，在我国又被称为“出生后的第一针”，但是它的效果跟许多疫苗比起来效果没有这么好，目前全世界公认的卡介苗可以预防儿童严重性结核病，对成人结核病没有预防作用。虽然全球的结核病疫苗研制、研究很活跃，但是至今还没有比卡介苗更有效的疫苗上市使用。由于我国是结核病高发国家，权衡利弊后，我国仍然要求新生儿接种卡介苗。
六问：医疗机构如何做好学校结核病散发疫情的确诊与报告？
答：1.各级各类医疗机构的临床医生，对就诊的学生及教职员工肺结核疑似患者或已确诊患者必须按照《传染病信息报告管理规范》要求规范地填写传染病报告卡，尤其是在患者的工作单位栏中要详细、准确地填写患者所在学校及班级名称，在24小时内进行网络报告。非结核病定点医疗机构应当按《结核病防治管理办法》要求将患者转诊到结核病定点医疗机构。
2.结核病定点医疗机构对学校师生中因症就诊或转诊的肺结核可疑症状者要详细询问病史和临床表现等，按照肺结核的诊疗规范进行胸部X光片检查、痰菌实验室检查，按照肺结核诊断标准作出明确诊断。确诊的学校肺结核患者应当及时在结核病管理信息系统中进行登记。
3.同一学校同一学期发现2例及以下患者，疾病预防控制机构应当及时向患者所在学校反馈；发现3例及以上有流行病学关联的患者时，应当向同级卫生计生行政部门、上级疾病预防控制机构和学校报告、反馈。
七问：得肺结核后，何时能够复学或上班？
答： 根据《学校结核病防控工作规范》（2017版）要求：学生患肺结核经过规范治疗，病情好转,根据下列条件结核病定点医疗机构的医生可开具复学诊断证明，建议复学，并注明后续治疗管理措施和要求。学校凭复学诊断证明为学生办理复学手续并督促学生落实后续治疗管理措施。
（1）菌阳肺结核患者以及重症菌阴肺结核患者（包括有空洞/大片干酪状坏死病灶/粟粒性肺结核等）经过规范治疗完成全疗程，初治、复治、耐多药患者分别达到其治愈或治疗成功的标准。
（2）菌阴肺结核患者经过2个月的规范治疗后，症状减轻或消失，胸部X光片病灶明显吸收，后续2次痰涂片检查均阴性，并且至少一次痰培养检查为阴性(每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月)。
注：对教职员工肺结核患者的复课管理，可参照学生复学管理要求执行。
八问：我国结核病的疫情有什么特点？
答： 一是患者人数多，我国法定传染病报告系统数据显示，2011年-2016年全国报告新发现的结核病患者数都在90万以上，排在我国报告甲乙类传染病人数第二位，是严重影响中国老百姓的一个传染病。世界卫生组织数据显示2015年我国发病的结核病人数是91.8万，这个数字占全球的8.8%，在全球排第三。印度第一，印尼第二，中国第三。
第二是西部和农村地区疫情比较重，尤其西部几个省的报告发病率都在全国前列，有的省差不多是国家平均水平的两倍以上。农村居民结核病患病数比例占总数的70%以上。像寄宿制学校有一些结核病聚集性疫情时有发生，比如此次桃江县发生的结核病疫情。
第三个特点就是耐多药结核病是现在主要的挑战。根据世界卫生组织发布的《全球结核病报告2016年》估计，我国每年新发耐多药结核病患者约5.7万。因为耐多药肺结核的治疗费用高、疗程长、愈后比较差，对群众健康带来新的挑战。
九问：面向大众人群开展结核病防治核心宣传内容有哪些？
答： 1. 肺结核是长期严重危害人民群众身体健康的慢性传染病。
2.肺结核主要通过咳嗽、打喷嚏传播。人人都有可能被感染。
3、保证充足的睡眠，合理膳食， 勤洗手、多通风、强身健体可以有效预防肺结核。
4. 不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可以减少肺结核的传播；
5.如果咳嗽、咯痰2周以上，应及时到医院诊治。
6.规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人；
7.我国在结核病定点医疗卫生机构对肺结核检查治疗的部分项目实行免费政策。（各地在宣传中应明确定点医疗卫生机构名称和具体免费项目）
十问：面向不同目标人群开展结核病防治核心宣传内容有哪些？
答： （一）医务人员：
1.对咳嗽、咯痰两周以上的患者要警惕肺结核。
2.发现疑似肺结核病例，依法报告、转诊。
3.要对疑似肺结核患者及家属进行健康教育。
4.对于收治住院的肺结核患者要采取防控措施以避免发生院内感染。
（二）肺结核患者：
1.坚持完成全程规范治疗是治愈肺结核、避免形成耐药的关键。
2.避免肺结核传播是保护家人、关爱社会的义务和责任。
（三）密切接触者：
1.要督促患者按时服药和定期复查，坚持完成规范治疗。
2.如出现咳嗽、咯痰要及时就诊。
3.注意房间通风和个人防护。
（四）流动人口：
1.肺结核诊治优惠政策不受户籍限制。
2.患者尽量留在居住地完成全程治疗；如必须离开，要主动告知主管医生。
3.患者返乡或到新的居住地后，要主动到当地结核病定点医疗卫生机构继续治疗。
（五）教师：
1.结核病检查是学校常规体检项目之一。
2.教师有义务对学生开展结核病防治健康教育，并督促咳嗽、咯痰2周以上的学生及时就医。
3.学校依据结核病定点医疗卫生机构的诊断证明，管理学生患者的休学、复学。
作者：张静